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                    心內二科開展分側腎上腺靜脈取血并腎動脈支架植入術治療難治性高血壓

                    作者:鄭飛   發布來源:心內2科   發表時間:2019-05-24 10:45:42
                        4月11日,心內二科李國華主任醫師團隊成功為一名年輕女性難治性高血壓患者實施了院內首例分側腎上腺靜脈取血術,并同時進行腎動脈支架植入術?;颊叱鲈弘S訪1月余,在未服用降壓藥情況下,血壓保持<140/90mmHg。

                        難治性高血壓是指服用三種或三種以上降壓藥(包括利尿劑)血壓仍高于目標水平。本例患者為一名31歲女性,發現血壓升高6年,血壓最高達200/110mmHg,輾轉多家醫院求醫,口服降壓藥物效果不理想,經常出現頭暈、頭痛癥狀,嚴重影響生活質量。入院后行CT檢查,提示左側腎上腺內側略粗,B超提示右腎萎縮,化驗顯示腎素活性及血清醛固酮水平明顯升高。臨床診斷為難治性高血壓,繼發性可能性大。經全科病例討論,擬行分側腎上腺靜脈取血和腎動脈造影術,鑒別血壓難以控制的原因到底是腎血管性的還是腎上腺疾病導致的。經與家屬溝通和充分論證后,決定行腎動脈造影術明確診斷,并同時行分側腎上腺靜脈取血術,明確左右兩側腎上腺靜脈分泌激素情況。

                        在李國華主任醫師指導及介入診療科、檢驗科全力配合下,術者李佳旻、鄭飛醫師及衛健委培訓學員閆沖醫師等首先經肘正中靜脈進行了分側腎上腺靜脈取血術。術者分別取左右兩側腎上腺靜脈血,送檢驗科檢測皮質醇及醛固酮的水平。然后術者經股動脈途徑行雙側腎動脈造影術,造影顯示右側腎動脈體部狹窄超過80%。通過腎上腺靜脈取血分析除外腎上腺疾病導致的血壓升高。再次與患者家屬溝通后,于右側腎動脈植入一枚支架,手術順利?;颊咝g后恢復良好,血漿腎素活性、血清醛固酮水平均降至正常范圍內。血壓降至正常,并且未服用任何降壓藥物。



                        微創性分側腎上腺靜脈取血術,需要熟練的導管操作技術,確保能夠做到精準診斷,精確治療,使因腎上腺疾病導致的高血壓在影像學血清學檢查基礎上,能夠通過分側腎上腺靜脈取血,定量分析優勢分泌側的影響血壓的激素水平,為后續的微創手術治療提供不可或缺的證據。
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