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      都是金桔惹的禍

      作者:祝燕杰   發布來源:外科ICU   發表時間:2019-04-30 08:52:26
          “大爺、劉大爺、劉大爺,醒醒,醒醒呀!”管床護士王勤焦急地喊著,“5床大爺不好了,快來人呀!”隨著醫生護士推著搶救車趕到床前,只見5床劉大爺費勁的咳出一粒金桔種子后,意識不清,全身紫紺,血氧飽和度驟降至75%!緊急吸痰……效果不佳!氧合再次下降至54%!心率下降至50次/分!血壓測不出……快搶救!所有人腦子里都繃著一根弦。腎上腺素1mg靜推、簡易呼吸器輔助呼吸、胸外心臟按壓、聯系麻醉科插管、呼吸機輔助呼吸、病人室顫、雙相150J除顫……所有的搶救有條不紊的進行著。10分鐘后病人恢復竇性心律,血壓、血氧飽和度也恢復正常。

          驚心動魄的搶救結束,大家長舒了一口氣,同時大家也發出疑問:劉大爺剛剛還哼著小調呢,為什么突然就這樣了呢?原來15:00家屬探視時給劉大爺吃了半粒小金桔,大爺還沒來得及咽下就和家屬說話,等家屬走后才匆匆咽下。這半粒金桔里恰好有粒種子誤吸進入氣管。這才造成了劉大爺突然心跳呼吸驟停。

          找出了這個原因,為了避免這種情況再次發生,病區對于誤吸的原因、預防、急救、健康宣教進行了討論。

          通過這次事件,也想提醒各科室同事,種子雖小,誤吸事大,尤其是老年患者增多,更應該加強宣教,避免意外發生,強化吸痰等急救措施的練習,應對意外的發生。

          我國每年有大量的呼吸道異物窒息導致死亡的病例,根據中國資料分析,由意外損傷造成的死因中主要為意外窒息,占嬰兒意外死亡中的90%。而導致窒息的主要原因就是氣道異物阻塞,使孩子的呼吸完全不能進行。因此,意外一旦發生幾乎沒有入院急救的機會。我們應該怎樣預防和急救呢?
       
          “海姆立克”急救法——生命的擁抱 !

          “海姆立克”急救法是利用肺部殘留氣體,形成氣流沖出異物的急救方法, 現在海姆立克法已正式被美國心臟協會(AHA)列為CPR的重要內容,是呼吸復蘇中的大氣道保持呼吸道通暢的重要方法。

          什么時候我們可以使用“海姆立克”急救法,又該如何實施呢?

          食物、異物卡喉常見于進食或口含異物時嬉笑、打鬧或啼哭而發生,尤其多見于兒童。由于食物或異物落入氣管,造成病人窒息或嚴重呼吸因難。表現為突然嗆咳、不能發音、喘鳴、呼吸急促、皮膚發紫,嚴重者可迅速出現意識喪失,甚至呼吸心跳停止。一旦發生這種情況,應在迅速與醫院聯系或將病人轉送醫院的同時,立即對其進行現場急救。

          異物卡喉的患者,不能說話,不能呼吸。此時患者可能會用一只手或雙手抓住自己的喉嚨。此即“海姆立克”征象。

          此時可以詢問病人:“你被東西卡了嗎?”,如病人點頭表示“是的”,即立刻施行“海姆立克”手法搶救。如無法回答反應,則應觀察以下征象(AHA的BLS教程):

          1.氣體交換不良或無氣體交換;
          2.微弱、無力的咳嗽或完全沒有咳嗽;
          3.吸氣時出現尖銳的噪音或完全沒有噪音;
          4.呼吸困難 ;
          5.可能發紺;
          6.不能哭;

          成人“海姆立克”急救手法(站立)
        
          施救者站在患者后面,腳成弓步狀,前腳置于患者雙腳間。以大拇指側與食指側對準患者劍突與肚臍之間的腹部,具體在肚臍上兩橫指處。用左手將病人背部輕輕推向前,使病人處于前傾位,頭部略低,嘴要張開,有利于呼吸道異物被排出。另一手置于拳頭上并握緊,雙手急速、沖擊性地、向內上方壓迫其腹部,反復有節奏、有力地進行,以形成氣流把異物沖出。 

       



       

         
          成人“海姆立克”急救手法(臥位)

          如果發現病人意識不清臥位在地 ,或是病人在站立不便于操作者進行施救時,取患者于仰臥位,首先開放病人的呼吸道,然后救護者騎跨在病人大腿外側,一手以掌根按壓臍上兩橫指(肚臍與劍突之間)的部位,另一手掌覆蓋其手掌之上,進行沖擊性地、快速地、向前上方壓迫,反復至呼吸道異物被沖出。         

          檢查口腔,如異物已經被沖出,迅速用手指從口腔一側鉤出。
         
          呼吸道異物取出后應及時檢查呼吸心跳,如無,應立即行心肺復蘇術。
      對于極度肥胖及懷孕后期發生呼吸道異物堵塞的患者,應當采用胸部沖擊法,姿勢不變,只是將左手的虎口貼在患者胸骨下端即可,注意不要偏離胸骨,以免造成肋骨骨折。

          對于意識不清的患者,急救者可以先使患者成為仰臥位,然后騎跨在患者大腿上或在患者兩邊,雙手兩掌重疊置于患者肚臍上方,用掌根向前下方突然施壓,反復進行。

          當自己孤立無援時,用自己的拳頭和另一只手掌猛捅腹部,或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下,任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部,使阻塞物排出。

          兒童“海姆立克”急救手法

          如果是兒童(1~8歲)發生氣管異物哽塞,其海姆立克法要領和成人相同。

          若是小于1歲以下之嬰兒,有呼吸道異物,則不可做海姆立克急救法,以免傷及腹腔內器官,應改為拍背壓胸法。方法為:一手置于嬰兒頸胸部(開放氣道),另一手置于嬰兒頸背部,將嬰兒騎跨在操作者前臂。翻轉后仍將嬰兒趴在操作者前臂,依靠在操作者的大腿上,頭部稍向下前傾略低于胸部。在其背部兩肩胛骨間用掌根拍背5次,依患者年紀決定力量的大小。小心托住嬰兒的頭部和頸部,將嬰兒翻正。操作者的前臂靠在大腿上,保持嬰兒的頭部低于其軀干。在嬰兒胸骨下半段,用食指及中指壓胸5次,以每秒鐘一次的速度重覆上述動作直到異物吐出或變得沒有反應,切忌將嬰兒雙腳抓起倒吊從背部拍打,如此由人體解剖關系,不僅無法將氣管異物排出,還會增加嬰兒頸椎受傷的危險。


       
          “海姆立克”急救法雖然有一定的效果,但也可能帶來一定的危害,尤其對老年人,因其胸腹部組織的彈性及順應性差,故容易導致損傷的發生。
      如果患者呼吸道部分梗阻,氣體交換良好,就應鼓勵患者用力咳嗽,并自主呼吸;如患者呼吸微弱,咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻,則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應檢查患者有無并發癥的發生。

          咽喉氣管異物窒息的預防
          1、將食物切成細塊;
          2、充分咀嚼;
          3、口中含有食物時,應避免大笑、講話、行走或跑步;
          4、不允許兒童將小的玩具放在口中;
          5、有假牙者、飲酒后進食時更應格外注意。
       

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